Запрос на авторизацию у страховой

Кратко

Авторизация — это разрешение страховой компании оплатить лечение пациента напрямую клинике (direct billing), без того, чтобы пациент платил сам и потом возвращал деньги. Есть три вида запроса на авторизацию — под консультацию, под лечение и под ортодонтическое лечение, и у каждого свой список нужных документов.

Полностью

Что такое direct billing простыми словами. Клиника выставляет счёт напрямую страховой компании пациента. Если авторизация одобрена, пациенту не нужно платить в кассе клиники из своего кармана в момент приёма.
Проверка права на покрытие (eligibility) — обязательный первый шаг для всех пациентов, её делает ресепшен или отдел продаж на страховом портале JET ещё до отправки запроса на авторизацию.
Запрос №1 — только консультация. Для всех пациентов нужны: полное имя, номер карты пациента, имя лечащего врача. Отдельно уточняется у врача, нужен ли также панорамный снимок (D0330).
Запрос №2 — лечение. Для новых пациентов — полное имя, номер Emirates ID и номер участника страховой (всё — по данным JET), лечащий врач. Для уже существующих пациентов — полное имя, номер карты, лечащий врач, номер участника страховой (доступен в Dok32), план лечения (доступен в Dok32), медицинский рапорт от врача, номер зуба (по международной и по американской системе нумерации), рентген-снимок, если есть.
Запрос №3 — ортодонтическое лечение. Медицинский рапорт с разбивкой стоимости лечения (в определённом враче формате), рентген-снимок, имя пациента, номер карты, лечащий врач.
Медицинский рапорт с разбивкой стоимости — это расширенная версия обычного медицинского рапорта (тема «Медицинский рапорт — что это и зачем», День 6): помимо диагноза и обоснования лечения, в нём отдельно расписана стоимость по статьям (например: стоимость самих элайнеров, 3D-планирование лечения, установка и снятие вспомогательных элементов, контрольные визиты) и график всех запланированных визитов на весь срок лечения.
Что заполняет ресепшен, а что — врач. Ресепшен и продажи отвечают за точность личных данных пациента (имя, дата рождения — по карте в Dok32) и за проверку eligibility на JET заранее. Диагноз, план лечения, медицинское обоснование и разбивку стоимости лечения готовит и подписывает врач — это не зона ресепшена.
Правило строгого соблюдения: все пациенты сначала проверяются на eligibility ресепшеном или продажами, и только после этого документы отправляются на авторизацию — пропускать проверку нельзя ни для одного пациента.